Ontario Public Coverage
Dexcom CGM is covered through the Ontario government’s Assistive Devices Program (ADP) for Ontarians living with type 1 diabetes who meet the program’s medical eligibility criteria. Download the ADP Application Form here.
This funding is in addition to Ontarians already covered for Dexcom CGM under the Ontario Disability Support Program (ODSP) or their private insurance plan.
Who qualifies?
ADP coverage for Dexcom G6 is available for adults and children (2 years and older) living with type 1 diabetes, who are residents of Ontario and have a valid Ontario health card. Qualified individuals for the ADP funding will receive 100% coverage for their Dexcom G6.
To be eligible for coverage, individuals must meet the following Medical Eligibility Criteria:
1. Lives with type 1 diabetes.
2. Meets one of the following:
a) Owing to their development stage or a previously diagnosed cognitive or physical impairment, applicant is:
i) unable to recognize or communicate symptoms of hypoglycemia, or
ii) unable to independently perform fingerstick glucose testing; or
b) Applicant had severe hypoglycemia in the past two (2) years without an obvious precipitant, despite optimized use of insulin therapy and glucose monitoring (at least 4 times/day) which result in one of the following:
i) suspension of the applicant’s driving license; or
ii) hospitalization or emergency room or EMS visit; or
iii) glucagon administration, unconsciousness, or seizure.
3. Applicant demonstrates experience with and commitment to managing blood sugar control and an ability to use CGM safely and effectively by ALL of the following:
a) Applicant demonstrates a commitment to long-term diabetes follow-up through regular assessments by diabetes educators, and prescribers at intervals deemed appropriate by the Diabetes Education Program.
b) Applicant agrees to wear the CGM system full-time.
c) Applicant agrees to share the data components of the Ambulatory Glucose Profile (AGP) with the diabetes health care providers/team such as:
i) percent time in target range, percent time above or below target range, percent time in hypoglycemia; and
ii) visual representation of average 24-hour glucose profile for a 2-week period.
Click here for a complete description of coverage criteria and additional information on the program.
How do I get coverage?
To receive coverage through ADP, you will need to be assessed and followed by a healthcare professional associated with a Diabetes Education Program (DEP) registered with ADP.
Your physician can refer you to a registered DEP clinic or you may choose the clinic yourself based on your needs.
What if I have private insurance?
If you or your child meet the medical eligibility criteria or would have met the medical eligibility criteria before using the Dexcom G6, you should visit an ADP registered clinic for an assessment regardless of your current insurance status.
Individual private insurance plans may differ and are subject to change. At this time, it is anticipated that private insurers already covering Dexcom G6 will expect plan members living with type 1 diabetes will be assessed for ADP funding. To help ensure uninterrupted coverage from your private health plan pending ADP determination, visit your healthcare professional to receive a prescription for Dexcom G6 with the notation "ADP Pending" written on it, to go along with your referral to ADP.
How do I order my CGM supplies?
Following your assessment, you or your healthcare professional should submit your completed application form to us as soon as possible by either email at [email protected] or by fax at 1-844-348-0784. We will provide updates via email on the status of your application throughout the application process.
Once you have been approved, we will contact you to confirm your application status and shipping details. We will then arrange for your Dexcom G6 supplies to be delivered right to your door. A Dexcom G6 Receiver is also available at no cost if you do not have a compatible smart device.
How long will I be covered?
The initial approval duration is two years. To continue receiving ADP coverage, you or your child must meet the Renewal Eligibility Criteria and complete the Renewal Form to confirm your continued eligibility every two years.
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Régime public au Ontario
La SGC Dexcom est maintenant couverte par le Programme d’appareils et accessoires fonctionnels (PAAF) pour les Ontariens atteints de diabète de type 1 qui répondent aux critères médicaux d’admissibilité au programme. Télécharger un formulaire de demande du PAAF ici.
Ce financement s’ajoute aux produits de SGC Dexcom déjà couverts pour les Ontariens dans le cadre du Programme ontarien de soutien aux personnes handicapées (POSPH) ou d’un régime privé d’assurance médicaments.
Qui est admissible?
La couverture du Dexcom G6 par l’entremise du PAAF est offerte aux adultes et aux enfants (de 2 ans et plus) qui sont atteints de diabète de type 1, qui sont résidents de l’Ontario et qui sont titulaires d’une carte Santé de l’Ontario valide. Les personnes admissibles à la couverture accordée par le PAAF recevront 100 % du coût de leur Dexcom G6.
Pour avoir droit à la couverture, une personne doit répondre aux critères médicaux d’admissibilité suivants :
1. Être atteinte de diabète de type 1.
2. Le demandeur satisfait aux critères suivants.
a) En raison de son stade de développement ou d’une déficience cognitive ou physique. Le demandeur :
i) n’est pas en mesure de reconnaître ou de communiquer les symptômes d’hypoglycémie, ou
ii) n’est pas en mesure d’effectuer seul le test de glycémie au moyen d’un glucomètre.
b) Le demandeur a été atteint d’hypoglycémie grave sans facteur déclencheur évident au cours des 2 dernières années, malgré l’utilisation optimale de l’insulinothérapie et de la surveillance de la glycémie (au moins 4 fois/jour), ce qui a produit l’UN des effets suivants :
i) la suspension du permis de conduire du demandeur; ou
ii) une hospitalisation ou une visite aux urgences ou aux services de gestion des urgences; ou
iii) l’administration de glucagon, une perte de connaissance ou une crise d’épilepsie.
3. Le demandeur fait preuve de l’expérience et de l’engagement requis pour contrôler son taux de glucose et d'une capacité à utiliser la SGC de manière sûre et efficace en adoptant TOUTES les mesures suivantes :
a) Le demandeur démontre un engagement envers le suivi à long terme du diabète au moyen d’évaluations régulières par des éducateurs en diabète et des prescripteurs à des intervalles jugés appropriés par le Programme d’éducation sur le diabète.
b) Le demandeur accepte de porter la SGC en permanence.
c) Le demandeur accepte de partager les éléments de données du profil glycémique ambulatoire (PGA) avec les fournisseurs ou l’équipe de soins de santé spécialisés en diabète, notamment :
i) le pourcentage de temps dans la plage glycémique cible, le pourcentage de temps au-dessus ou en dessous de la plage glycémique cible et le pourcentage de temps en hypoglycémie; et
ii) une représentation visuelle du profil glycémique moyen en 24 heures sur une période de 2 semaines.
Cliquez ici pour une description complète des critères médicaux d’admissibilité au programme et des renseignements supplémentaires sur celui-ci.
Comment puis-je obtenir une couverture?
Pour être couvert par le PAAF, vous devrez faire l’objet d’une évaluation et d’un suivi par des professionnels de la santé associés à un programme d’éducation sur le diabète (PED) enregistré auprès du PAAF.
Votre médecin peut vous recommander aux soins d’une clinique associée à un PED enregistrée, ou vous pouvez choisir vous-même la clinique selon vos besoins.
Que dois-je faire si j’ai une assurance privée?
Si vous ou votre enfant répondez aux critères médicaux d’admissibilité ou y auriez répondu avant de commencer à utiliser le Dexcom G6, vous devriez visiter une clinique enregistrée auprès du PAAF aux fins d’évaluation, quelle que soit votre situation en matière de couverture d’assurance.
Les régimes privés d’assurance maladie sont tous différents et peuvent être modifiés sans avis préalable. À l’heure actuelle, nous croyons que les assureurs privés qui couvrent déjà le Dexcom G6 s’attendent à ce que les participants à leurs régimes qui sont atteints de diabète de type 1 fassent l’objet d’une évaluation dans le but d’être couverts par le PAAF. Pour assurer une couverture ininterrompue par votre régime privé d’assurance maladie en attendant la décision du PAAF, consultez votre professionnel de la santé pour afin qu’il vous remette une ordonnance pour le Dexcom G6, sur laquelle il aura écrit la mention en instance, qui accompagnera sa recommandation au PAAF.
Comment puis-je commander mes fournitures de SGC?
Dès que possible, une fois votre évaluation terminée, vous ou votre professionnel de la santé devez nous envoyer votre formulaire de demande dûment rempli par courriel, à l’adresse [email protected], ou par télécopieur, au 1-844-348-0784. Nous vous tiendrons au courant par courriels à chacune des étapes d’évaluation de votre demande.
Une fois votre demande approuvée, nous vous contacterons pour vous le confirmer et pour finaliser les détails concernant l’expédition. Nous ferons ensuite en sorte que vos fournitures Dexcom G6 soient livrées directement à votre domicile. Si vous ne disposez pas d’un appareil intelligent compatible, vous pouvez obtenir gratuitement un récepteur Dexcom G6 gratuit.
Pendant combien de temps serai-je couvert?
La durée de l’approbation initiale est de 2 ans. Pour continuer être recevoir une couverture dans le cadre du PAAF, vous ou votre enfant devez toujours répondre aux critères d’admissibilité et remplir tous les 2 ans le formulaire de renouvellement afin de confirmer votre admissibilité au programme.
LBL021402
Have Insurance Questions?
We are here to help. A Dexcom Account Specialist can assist you in determining your benefits for CGM coverage. Get started by filling out our online form or call us toll-free at 1-844-832-1810.