Quebec Public Coverage
Dexcom CGM is now listed for reimbursement under the Régie de l’assurance maladie du Québec (RAMQ). Residents of Quebec may now be eligible for reimbursement, either under RAMQ, or under any private insurance plan if it previously did not cover the costs of Dexcom CGM.
Who qualifies for RAMQ coverage?
To receive coverage for Dexcom GCGM under RAMQ, you must meet the eligibility requirements for the Public Insurance Plan. In addition, you must be:
- living with type 1 diabetes and aged 2 years or older.
AND, you must have one or more of the following:
- Failure to achieve an appropriate glycated hemoglobin (HbA1c) value despite taking prescribed medications and testing blood sugar regularly; or
- Have experienced frequent episodes of hypoglycemia in the past year despite following a treatment plan; or
- Are not able to recognize or report symptoms of hypoglycemia.
What if I have private insurance?
Private insurance plans must minimally offer coverage for medications covered by RAMQ. Now that Dexcom CGM is part of this list of medications, you should now qualify if you meet the eligibility requirements.
Your private plan may still offer coverage even if you do not meet the eligibility criteria. We suggest you contact your insurer for more details or speak to your pharmacist about verifying your coverage.
How do I order my CGM supplies?
If you are trying to receive coverage under RAMQ or your private insurance plan, Dexcom CGM supplies must now be purchased at your local pharmacy. You will need a prescription from your physician or pharmacist to enable direct billing to RAMQ or your private insurer.
How do I get coverage through RAMQ?
The first step is to tell your physician or pharmacist that you’d like to receive a prescription for the Dexcom CGM System. They will then:
- Complete an Exceptional Medication Form and submit it to RAMQ for approval.
- Give you a prescription for Dexcom G6 that you will bring to your local pharmacy.
- Once you have been approved, the pharmacy will process your order for Dexcom CGM supplies.
How long will I be covered?
Once approved, your initial request is good for six months. After that, your doctor will reassess you and submit a request to continue treatment. Subsequent requests are authorized for 12 months at a time.
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Régime public au Québec
La Régie de l’assurance-maladie du Québec (RAMQ) a récemment approuvé le remboursement du système Dexcom G6 de surveillance du glucose en continu. Les personnes qui habitent au Québec peuvent maintenant avoir droit à un remboursement, soit par la RAMQ, soit par un régime privé d’assurance, si les coûts du Dexcom G6 n’étaient pas couverts auparavant.
Qui est admissible?
Pour bénéficier de la couverture du Dexcom G6 par la RAMQ, vous devez satisfaire aux conditions d’admissibilité au régime public d’assurance-maladie. De plus, vous devez être :
- Une personne atteinte de diabète de type 1 âgée de deux ans ou plus.
ET, satisfaire à un ou plusieurs des critères suivants :
- Non atteinte de la valeur d’hémoglobine glyquée (HbA1c) adaptée au patient en dépit d’une prise en charge optimale de la maladie, ou
- Épisodes fréquents d’hypoglycémie durant la dernière année malgré l’adhésion à un plan de traitement, ou
- Inhabilité à reconnaître ou à signaler les symptômes d’hypoglycémie.
Que dois-je faire si j’ai une assurance privée?
Les régimes privé d’assurance privés doivent au moins offrir une couverture équivalente pour les médicaments pris en charge par la RAMQ. Puisque que le Dexcom G6 a été inscrit à la liste des médicaments, vous devriez maintenant pouvoir satisfaire aux conditions d’admissibilité.
Si vous ne répondez pas aux conditions d’admissibilité, vous pourriez quand même avoir droit à la couverture de votre régime privé d’assurance maladie. Nous vous suggérons de contacter votre assureur pour en savoir plus ou de demander à votre pharmacien de vérifier votre couverture.
Comment puis-je commander mes fournitures de SGC?
Si vous tentez d’obtenir la couverture de la RAMQ ou celle de votre régime d’assurance privée, les fournitures de SGC Dexcom doivent maintenant être achetées à votre pharmacie locale. Vous aurez besoin d’une ordonnance de votre médecin ou pharmacien pour permettre la facturation directe à la RAMQ ou à votre assureur privé.
Comment puis-je obtenir une couverture par la RAMQ?
La première étape consiste à dire à votre médecin ou à votre pharmacien que vous aimeriez recevoir une ordonnance pour le système de SGC Dexcom G6. Ensuite, ils devront :
- Remplir un formulaire de médicaments d’exception et le soumettre à la RAMQ pour approbation.
- Vous remettre une ordonnance pour le Dexcom G6 que vous apporterez à la pharmacie de votre localité.
- Une fois que vous avez été approuvé, la pharmacie traitera votre commande de fournitures de SGC Dexcom.
Pendant combien de temps serai-je couvert?
La demande initiale est autorisée pour une période de six mois. Par la suite, le médecin effectuera une nouvelle évaluation et vous demandera de poursuivre le traitement. Les demandes de poursuite du traitement sont autorisées pour une période maximale de 12 mois.
LBL021402
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We are here to help. A Dexcom Account Specialist can assist you in determining your benefits for CGM coverage. Get started by filling out our online form or call us toll-free at 1-844-832-1810.