Blog - Diabetes Behandeling
Uitleg over systemen voor geautomatiseerde insulineafgifte
Wat is een kunstmatige alvleesklier?
Als je je verdiept hebt in de diabeteswereld, heb je misschien wel eens gehoord van de term 'kunstmatige alvleesklier'. Hier wordt de toekomst beschreven van systemen voor 'geautomatiseerde insulineafgifte' (AID-systemen). Het idee is om insuline volledig automatisch toe te dienen, waardoor de ontbrekende alvleesklierfunctie voor mensen met diabetes wordt vervangen. Hoewel we nog niet zo ver zijn, brengen verschillende ontwikkelingen ons dichter bij een volledig geautomatiseerde oplossing. Er zijn op dit moment veel insulinepompen en applicaties beschikbaar die met Dexcom-systemen voor continue glucosemonitoring (CGM) kunnen worden geïntegreerd om ultramodern insuline-afgiftemanagement te bieden. Maar wat is een systeem voor geautomatiseerde insulineafgifte precies?
Over het algemeen bestaat een AID-systeem uit drie onderdelen die samenwerken om zo goed mogelijk na te bootsen hoe een menselijke alvleesklier insuline (een belangrijk hormoon dat nodig is om glucose te gebruiken) in het lichaam reguleert. Het wordt voornamelijk gebruikt om mensen met diabetes type 1 (DT1) te helpen.1
Wat doet een AID-systeem?
Bij DT1 maakt de alvleesklier geen of heel weinig insuline aan. Insuline werkt als een sleutel die bloedglucose (wat mensen ook wel bloedsuiker noemen) in de cellen van je lichaam laat komen om als energie te gebruiken. Zonder insuline kan glucose niet in cellen komen en hoopt het zich op in de bloedbaan, wat een hoge bloedglucosespiegel veroorzaakt. Een hoge bloedglucosespiegel is schadelijk voor het lichaam en als dit niet wordt behandeld vormt het een aanzienlijk risico voor de gezondheid.2
Mensen met DT1 beheersen hun bloedglucosespiegel door ze te controleren en verschillende keren per dag insuline te nemen. Een AID-systeem controleert automatisch de glucosespiegel, berekent dag en nacht de hoeveelheid insuline die nodig is en geeft deze af.1 De huidige beschikbare systemen automatiseren de insulinebehoeften op de achtergrond en sommige hiervan bieden extra ondersteuning voor maaltijden. Je moet echter vóór voedsel nog steeds insuline toedienen met behulp van het systeem of moet de maaltijd op tijd in het systeem registreren.
Hybrid Closed Loop (HCL) systemen
Een 'hybrid closed loop'-systeem (HCL-systeem) is een type AID-systeem. Een 'fully closed loop'-systeem zou geen interacties met de gebruiker meer nodig hebben en zou de insulinehoeveelheid volledig automatisch reguleren. 'Hybrid' geeft aan dat het systeem de insulinetoediening ‘semi-automatisch’ uitvoert en dat gebruikers nog steeds af en toe handmatig bolussen moeten toedienen. Voorbeelden zijn vóór maaltijden en mogelijk vóór, tijdens en na het sporten (evenals in een paar andere gevallen) om rekening te houden met sterke stijgingen van de bloedsuiker en om schommelingen tot een minimum te beperken.
Een korte geschiedenis van insulinetoediening
In 2021 was het 100 jaar geleden dat insuline werd ontdekt. De afgelopen jaren heeft technologie diabetesmanagement veranderd.
Eerst werd insuline met een spuit geïnjecteerd, later kwamen insulinepennen en insulinepompen. De groei van diabetestechnologieën nam toe met de uitvinding van AID-systemen, en zelfs nog meer toen AID-systemen begonnen te werken met consumentenelektronica en cloud-gebaseerde gegevens. Hieronder staat een korte tijdlijn van enkele belangrijke mijlpalen in de geschiedenis van insulinetoediening.3
- 1921: Insuline voor het eerst geïsoleerd en toegediend aan dieren
- 1922: Insuline voor het eerst toegediend aan iemand met DT1
- 1923: Commerciële productie van insuline
- 1924: Eerste gespecialiseerde insulinespuit
- 1954: Eerste glazen wegwerpspuit
- 1963: Uitvinding van eerste insulinepomp
- 1979: Introductie van de eerste commerciële insulinepomp
- 1985: Introductie van de eerste insulinepen
- 2006: Opkomst van sensor-ondersteunde pomptherapie
- 2015: Eerste 'hybrid closed-loop' (HCL) systeem
3 componenten van een geautomatiseerd insulineafgiftesysteem
Een geautomatiseerd insulineafgiftesysteem bestaat uit drie onderdelen: een systeem voor continue glucosemonitoring (CGM), een computergestuurd algoritme (dat ofwel draait op een app op een compatibele smartphone, een regelaar ofwel op de pomp zelf, afhankelijk van het systeem), en een insulinepomp. Lees verder om meer te ontdekken over elk onderdeel van een AID-systeem.
1. Systeem voor continue glucosemonitoring
Het eerste onderdeel is een CGM-systeem, dat om de paar minuten de glucosespiegel registreert met behulp van een kleine sensor die onder de huid wordt ingebracht. Er zijn verschillende soorten CGM-systemen beschikbaar. Dexcom is gespecialiseerd in CGM-systemen met een pleister die op de huid worden geplakt, waarbij de kleine sensor slechts een paar millimeter onder het huidoppervlak zit. De sensor stuurt de informatie automatisch in realtime naar een Dexcom-ontvanger, smartphone† en/of een insulinepomp.
Terwijl een bloedglucosemeter (BGM) de bloedglucosespiegel op een specifiek moment meet (wanneer iemand zijn/haar vinger aanprikt), geven CGM-systemen om de paar minuten de interstitiële glucose weer. Een BGM is als een foto – die één enkele 'momentopname' van de glucose geeft – terwijl een CGM-systeem als een video is, die een constante stroom informatie geeft over de glucosespiegel, trends en nachtelijke gegevens.4
Mensen die een CGM-systeem gebruiken kunnen metingen op hun telefoons bekijken† en een app gebruiken om trends en insulinedoses bij te houden om met hun arts te bespreken. Ze kunnen ook meldingen krijgen wanneer hun glucosespiegel te hoog of te laag is, zodat ze weten wanneer ze actie moeten ondernemen.
2. Insulinepomp
De insulinepomp kan regelmatig de benodigde hoeveelheden insuline toedienen via een slangetje dat een 'canule' wordt genoemd. Deze canule geeft insuline af onder de huid, waardoor meerdere dagelijkse injecties niet meer nodig zijn. Veel insulinepompen hebben ook een calculator waarmee de gebruiker nauwkeurige doses insuline kan toedienen die vóór het eten nodig zijn.
Insulinepompen zijn er in twee hoofdvormen; een pomp met slang en een pomp met pleister. De pomp met slang is een apparaatje met een soort insulinereservoir, dat via een slang is verbonden met de canule. De pomp met pleister is een vergelijkbaar apparaatje dat rechtstreeks met insuline wordt gevuld, maar direct op de huid op de canulelocatie zit.
3. Algoritme
Een algoritme verbindt het CGM-systeem met de insulinepomp om communicatie tussen beide mogelijk te maken.5 Bij sommige patiënten zit het algoritme in de pomp, bij anderen bevindt het zich in een via Bluetooth verbonden mobiel apparaat, zoals een smartphone. Hoewel alle algoritmen verschillende methodes gebruiken om de insulineafgifte aan te passen, analyseren ze allemaal recente CGM-gegevens en vertellen ze de pomp hoeveel insuline er moet worden afgegeven om de glucosespiegel binnen het streefbereik te houden. Dit gebeurt dag en nacht, zelfs tijdens de slaap.6
Voor- en nadelen van systemen voor geautomatiseerde insulineafgifte
Diabetestechnologie past niet bij iedereen. Hier nemen we de voor- en nadelen van het gebruik van een AID-systeem met je door, zodat je de informatie hebt die je nodig hebt om je eigen beslissing te nemen.3,7
De voordelen van een 'hybrid closed loop'-systeem
- De glucosespiegel zal vaker binnen je streefbereik liggen en je zal waarschijnlijk minder pieken en dalen hebben.
- Je hoeft alleen handmatig insuline te injecteren als je het systeem niet gebruikt of in geval van problemen.
- Je kan je insuline vóór, tijdens en na het sporten makkelijker aanpassen.
- Je krijgt meer flexibiliteit qua levensstijl en eten.
- Het zorgt voor continue afgifte van insuline.
De nadelen van een 'hybrid closed loop'-systeem
- Je pomp moet met jou zijn verbonden om het systeem te laten werken.
- De slangen kunnen soms verstopt raken.
- Je moet de tijd nemen om je systeem te leren kennen. Verschillende systemen variëren enigszins in hun functies en bruikbaarheid.
- In sommige gevallen zal je nog steeds insuline moeten injecteren.
- Bij sommige mensen kan het hechtmiddel de huid irriteren.
- Afhankelijk van de verzekeringsdekking kan het duurder zijn.
Hoe insulinepompen met Dexcom CGM-systemen kunnen worden geïntegreerd
Dexcom CGM-systemen kunnen alleen of met andere apparaten worden gebruikt als onderdeel van een AID-systeem.* Ze kunnen draadloos met insulinepompen communiceren en sturen elke 5 minuten glucosemetingen. De pompen gebruiken de CGM-metingen om een insulinedosis te bepalen.
Naast insulinepompen kunnen Dexcom CGM-systemen worden gekoppeld aan hulpmiddelen en apps voor diabetesmanagement, waardoor meer aanpasbare en handige behandelingsopties mogelijk worden. Door samen te werken met digitale gezondheidsplatforms stelt Dexcom gebruikers en zorgverleners in staat om glucosegegevens in het systeem van hun keuze te bekijken.
Kom hieronder meer te weten over insulinepompen die integreren met Dexcom CGM-systemen:
Tandem en Dexcom G6 en G7
De Tandem t:slim X2 is een insulinepomp die geïntegreerd kan worden met de Dexcom G6 (en nu met de Dexcom G7) als onderdeel van een AID-systeem. Tandem Control-IQ-technologie gebruikt Dexcom G6-metingen om glucosespiegels 30 minuten van te voren te voorspellen en insuline automatisch aan te passen.
YpsoPump en Dexcom G6
De mylife YpsoPump integreert in combinatie met de mylife App real-time glucosemetingen van de Dexcom G6. Bolussen die zijn berekend met behulp van Dexcom G6-metingen kunnen direct via de smartphone van de gebruiker worden toegediend. Dankzij het pictogram-gebaseerde menu van de pomp en het moderne touchscreen is deze uiterst eenvoudig te bedienen. Het compacte en lichte ontwerp maakt het een discrete metgezel in alledaagse situaties.
Dexcom CGM is gemaakt voor verbindingen.
*Ga voor meer informatie over integratie van insulinepompen en compatibiliteit met Dexcom CGM-systemen naar dexcom.com/nl-be/integraties-en-connectiviteit
† Slimme apparaten worden apart verkocht. Ga voor een lijst met compatibele slimme apparaten naar dexcom.com/compatibility.
1 Ntl Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. Artificial pancreas. NIH.gov. https://www.niddk.nih.gov/health-information/diabetes/overview/managing-diabetes/artificial-pancreas. Geraadpleegd 18/8/22.
2 Centers for Disease Control and Prevention. What is Type 1 Diabetes? CDC.gov. https://www.cdc.gov/diabetes/basics/what-is-type-1-diabetes.html. Geraadpleegd 22-08-2022.
3 Kesavadev J, et al. Diabetes Ther. Evolution of Insulin Delivery Devices: From Syringes, Pens, and Pumps to DIY Artificial Pancreas. 2020 Jun;11(6):1251-1269.
4 diaTribe. Continuous Glucose Monitors. DiaTribe.org. https://diatribe.org/continuous-glucose-monitors-cgm. Geraadpleegd 22-08-2022.
5 U.S. Food and Drug Administration. What is the pancreas? What is an artificial pancreas device system? FDA.gov. https://www.fda.gov/medical-devices/artificial-pancreas-device-system/what-pancreas-what-artificial-pancreas-device-system. Geraadpleegd 22-08-2022.
6 Juvenile Diabetes Research Foundation. What is an artificial pancreas? JDRF.org.uk. https://jdrf.org.uk/our-research/about-our-research/treat/artificial-pancreas/. Geraadpleegd 22-08-2022.
7 Diabetes UK. Insulin pumps. Diabetes.org.uk. https://www.diabetes.org.uk/guide-to-diabetes/managing-your-diabetes/treating-your-diabetes/insulin-pumps. Geraadpleegd 23-08-2022.
8 NICE. Hybrid closed loop systems for managing blood glucose levels in type 1 diabetes. https://www.nice.org.uk/guidance/indevelopment/gid-ta10845. Geraadpleegd 17-07-2023.
1 Ntl Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. Artificial pancreas. NIH.gov. https://www.niddk.nih.gov/health-information/diabetes/overview/managing-diabetes/artificial-pancreas. Geraadpleegd 18/8/22.
2 Centers for Disease Control and Prevention. What is Type 1 Diabetes? CDC.gov. https://www.cdc.gov/diabetes/basics/what-is-type-1-diabetes.html. Geraadpleegd 22-08-2022.
3 Kesavadev J, et al. Diabetes Ther. Evolution of Insulin Delivery Devices: From Syringes, Pens, and Pumps to DIY Artificial Pancreas. 2020 Jun;11(6):1251-1269.
4 diaTribe. Continuous Glucose Monitors. DiaTribe.org. https://diatribe.org/continuous-glucose-monitors-cgm. Geraadpleegd 22-08-2022.
5 U.S. Food and Drug Administration. What is the pancreas? What is an artificial pancreas device system? FDA.gov. https://www.fda.gov/medical-devices/artificial-pancreas-device-system/what-pancreas-what-artificial-pancreas-device-system. Geraadpleegd 22-08-2022.
6 Juvenile Diabetes Research Foundation. What is an artificial pancreas? JDRF.org.uk. https://jdrf.org.uk/our-research/about-our-research/treat/artificial-pancreas/. Geraadpleegd 22-08-2022.
7 Diabetes UK. Insulin pumps. Diabetes.org.uk. https://www.diabetes.org.uk/guide-to-diabetes/managing-your-diabetes/treating-your-diabetes/insulin-pumps. Geraadpleegd 23-08-2022.
8 NICE. Hybrid closed loop systems for managing blood glucose levels in type 1 diabetes. https://www.nice.org.uk/guidance/indevelopment/gid-ta10845. Geraadpleegd 17-07-2023.